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二尖瓣關(guān)閉不全

二尖瓣包括四個(gè)成份：瓣葉，瓣環(huán)，腱索和乳頭肌，其中任何一個(gè)發(fā)生結(jié)構(gòu)異常或功能失調(diào)，均可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全（mitral insufficiency）。

癥狀

癥狀詳細(xì)描述

（一）癥狀

通常情況下，從初次風(fēng)濕性心臟炎到出現(xiàn)明顯二尖瓣關(guān)閉不全的癥狀可長(zhǎng)達(dá)20年；一旦發(fā)生心力衰竭，則進(jìn)展迅速。輕度二尖瓣關(guān)閉不全者可無(wú)明顯癥狀或僅有輕度不適感。嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全的常見(jiàn)癥狀有：勞動(dòng)性呼吸困難，疲乏，端坐呼吸等，活動(dòng)耐力顯著下降。咯血和栓塞較少見(jiàn)。晚期右心衰竭時(shí)可出現(xiàn)肝臟淤血腫大，有觸痛，踝部水腫，胸水或腹水。急性者可很快發(fā)生急性左心衰竭或肺水腫。

（二）體征

1.心臟聽(tīng)診心尖區(qū)會(huì)收縮期吹風(fēng)樣雜音，響度在3/6級(jí)以上，多向左腋?jìng)鞑ィ鼩鈺r(shí)減弱，返流量小時(shí)音調(diào)高，瓣膜增厚者雜音粗糙。前葉損害為主時(shí)，雜音向左腋下或左肩胛下傳導(dǎo)；后葉損害為主者，雜音向心底部傳導(dǎo)。可伴有收縮期震顫。心尖區(qū)第一心音減弱，或被雜音掩蓋。由于左心室射血期縮短，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉提前，導(dǎo)致第二心音分裂。嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全者可出現(xiàn)低調(diào)的第三心音。聞及二尖瓣開(kāi)瓣音提示合并二尖瓣狹窄，但不能除外二尖瓣關(guān)閉不全。嚴(yán)重的二尖瓣關(guān)閉不全患者，由于舒張期大量血液通過(guò)，導(dǎo)致相對(duì)性二尖瓣狹窄，故心尖區(qū)可聞及低調(diào)，短促的舒張中期雜音。肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。

2.其他體征動(dòng)脈血壓正常而脈搏較細(xì)小。心界向左下擴(kuò)大，心尖區(qū)此刻觸及局限性收縮期抬舉樣搏動(dòng)，說(shuō)明左心室肥厚和擴(kuò)大。肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭時(shí)，可有頸靜脈怒張，肝臟腫大，下肢浮腫。