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二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)(PBMV)是治療風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的一項(xiàng)較新的技術(shù)。由日本心臟科醫(yī)生Inoue于1984年首先用于臨床。其治療機(jī)制與二尖瓣閉式分離術(shù)相似，即在高壓球囊作用下，使粘連的二尖瓣交界區(qū)分離，二尖瓣口面積擴(kuò)大。因其方法相對(duì)簡(jiǎn)單、療效可靠、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低，目前已廣泛用于二尖瓣狹窄的治療，對(duì)適應(yīng)征病人是理想的外科手術(shù)替代方法。

二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)示意圖

（注：二尖瓣無(wú)法直接從顯示器上看到，需要手術(shù)醫(yī)生依靠現(xiàn)代化的監(jiān)控設(shè)備確定二尖瓣的位置）

二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)的適應(yīng)征

適應(yīng)征的選擇要根據(jù)病人性別、年齡、心功能情況、各瓣膜結(jié)構(gòu)、有無(wú)合并癥、術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平以及外科支持等多種因素綜合考慮。根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，推薦以下病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：

表-1 二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)病例選擇標(biāo)準(zhǔn)
病人條件		適應(yīng)征與禁忌征
瓣膜超聲積分	超聲心動(dòng)圖積分<8	適應(yīng)征
	超聲心動(dòng)圖積分8-12	相對(duì)適應(yīng)征
	超聲心動(dòng)圖積分>12	相對(duì)適應(yīng)征或禁忌征
二尖瓣瓣口面積	>1.5 cm2	相對(duì)適應(yīng)征
	0.5-1.5 cm2	適應(yīng)征
	<0.5 cm2	適應(yīng)征
合并二尖瓣返流	輕度	相對(duì)適應(yīng)征
	中度 瓣膜條件好	相對(duì)適應(yīng)征
	中度 瓣膜條件差	禁忌征
	重度	禁忌征
合并主動(dòng)脈瓣病變	輕度返流或狹窄	相對(duì)適應(yīng)征
	輕-中度返流或狹窄	相對(duì)適應(yīng)征
	中度以上返流或狹窄	禁忌征
中度肺動(dòng)脈高壓	左室舒張末內(nèi)徑≤35mm	相對(duì)適應(yīng)征或禁忌征
	左室舒張末內(nèi)徑>35mm	適應(yīng)征
左心房血栓	抗凝治療后血栓消失	適應(yīng)征
	抗凝治療后仍有血栓	禁忌征
其它情況	有栓塞史，TEE無(wú)左房血栓	適應(yīng)征
	外科閉式分離術(shù)后再狹窄	適應(yīng)征
	風(fēng)濕活動(dòng)	禁忌征
	老年或未成年人	適應(yīng)征
	妊娠 預(yù)測(cè)影響分娩	適應(yīng)征
	妊娠  預(yù)測(cè)不影響分娩	禁忌征
	外科手術(shù)高危患者人群	適應(yīng)征

二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)的并發(fā)癥

心包填塞：
心包填塞發(fā)生率約0.2-5%，是PBMV術(shù)中及術(shù)后死亡的主要原因。

二尖瓣返流：
二尖瓣反流是PBMV較常見(jiàn)的并發(fā)癥，其中絕大多數(shù)為輕度或中度返流，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)無(wú)嚴(yán)重影響。隨著時(shí)間推移，近一半病人返流逐漸減輕。但也有少部分病例返流嚴(yán)重，此時(shí)臨床癥狀加重，需急診行二尖瓣置換術(shù)。

體循環(huán)栓塞：
心腔內(nèi)操縱導(dǎo)管及導(dǎo)絲，導(dǎo)致左心房血栓脫落是引起體循環(huán)栓塞的主要原因。多數(shù)為腦栓塞，其它栓塞部位依次為腸系膜動(dòng)脈栓塞、冠狀動(dòng)脈栓塞、脾動(dòng)脈栓塞等。

心律失常：
PBMV術(shù)中因?qū)Ч艽碳ば呐K，常有一過(guò)性室性早搏、短陣性室性心動(dòng)過(guò)速、房性早博、房性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)等，經(jīng)調(diào)整導(dǎo)管位置后可以改善或消失。球囊充盈擴(kuò)張時(shí)偶爾可能壓迫希氏束及左束支，引起完全性房室傳導(dǎo)阻滯，此時(shí)需要安裝臨時(shí)起博器保護(hù)。

心房水平分流：
房間隔穿刺及球囊導(dǎo)管通過(guò)可造成房間隔損傷，PBMV術(shù)后房間隔可遺留左右房交通通道，直徑約數(shù)毫米。彩色多普勒超聲檢查顯示，約30％的病例有心房水平左向右分流；經(jīng)食道超聲檢出率更高。但大多數(shù)病人分流量很小，不影響血流動(dòng)力學(xué)及長(zhǎng)期預(yù)后，病人耐受良好，多數(shù)病人在術(shù)后6-12個(gè)月可自然閉合。