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治療方法：

患者入院后立即絕對臥床休息，吸氧，鎮(zhèn)靜，保持大便通暢，尤其是止痛治療。應(yīng)用脫水、止血劑，抗生素預防感染，維持水電解質(zhì)平衡，應(yīng)用尼莫通解除血管痙攣等基本治療，在基本治療外進行間斷或持續(xù)腰穿或腦脊液引流，高顱壓明顯者術(shù)前降顱壓，且導尿排空尿液，應(yīng)用強痛定100mg肌注，病人精神平穩(wěn)后進行。請麻醉科醫(yī)師進行此項操作。

（1）體位：蛛網(wǎng)膜下腔穿刺體位，取左或右側(cè)臥位，兩手抱膝，大腿貼近腹壁，頭向胸部屈曲，腰脊部向后弓形，棘突間隙張開，腰部與床面垂直。

（2）部位：常選腰3～4棘突間隙（此處蛛網(wǎng)膜下腔最寬），取兩側(cè)髂嵴的最高點連線與脊椎相交處為穿刺點，3%～5%碘酒及75%酒精嚴格消毒皮膚，鋪孔巾。

（3）方法：2％利多卡因局麻逐層浸潤，持硬膜外穿刺針在棘突間隙中點進針，針尖稍向頭側(cè)緩慢刺入，穿過黃韌帶時，阻力突然消失“落空”感，繼續(xù)推進時常有第2個“落空”感，提示已進入蛛網(wǎng)膜下腔。針尖進入后，拔針芯時一定要緩慢，若壓力高者，半堵孔，控制滴速，緩慢放出腦脊液 6～10ml，后用硬膜外導管緩慢進入蛛網(wǎng)膜下腔約3～5cm后拔出穿刺針，固定導管，用膠布循脊背正中貼牢，導管末端接無菌瓶，并用開關(guān)控制滴速，去枕平臥。

（4）引流量控制：根據(jù)蛛網(wǎng)膜下腔出血量多少（CT表現(xiàn)）頭痛程度來調(diào)節(jié)，若頭痛不劇烈，出血量較少，CT片示無明顯鑄型，每日間斷引流3～4次，每次引流量約5～10ml。若頭痛劇烈，出血呈鑄型則持續(xù)引流，因易導致引流管堵塞，重新置管，增加病死危險性和感染機會，故采取持續(xù)引流，每日控制腦脊液引流速度及數(shù)量小于80ml，頭痛消失，CSF淡黃色時拔管，最長12天。

蛛網(wǎng)膜下腔出血是常見出血性腦血管病，癥狀嚴重，并發(fā)癥多，國內(nèi)限于條件限制，目前多保守治療。致死、致殘原因是由腦疝、腦血管痙攣、腦積水、蛛網(wǎng)膜粘連造成，主要危害：出血的占位壓迫和機械牽拉，顱內(nèi)高壓，隨之而來的是腦血管痙攣和腦脊液循環(huán)障礙，痙攣原因主要是蛛網(wǎng)膜下腔積血中的血小板釋放大量的5－羥色胺、內(nèi)皮素、緩激肽等多種活性物質(zhì)。

氧合血紅蛋白也是主要因素之一，使腦組織發(fā)生嚴重缺血或引起腦梗死。腦積水的發(fā)生原因，早期是腦基底池，第四腦室各孔淤積的血凝塊阻塞正常循環(huán)，造成吸收障礙，隨后血液致蛛網(wǎng)膜顆粒阻塞和粘連，甚至腦疝形成。而以上并發(fā)癥發(fā)生，與出血量成正比關(guān)系，出血量越大則并發(fā)癥越多，故清除血性腦脊液尤為重要。

傳統(tǒng)腦脊液置換缺陷是多次腰穿，增加了危險性，增加了病人痛苦，而我科采用一次性置管，避免了以上缺陷，根據(jù)患者頭痛程度、顱腦CT表現(xiàn)，間斷或持續(xù)引流，簡便易行，出血量大，則引流時間長。據(jù)觀察每日引流量30～80ml血性腦脊液是安全的。

執(zhí)行此操作，應(yīng)注意：（1）嚴格無菌操作，防止顱內(nèi)感染。（2）引流腦脊液一定要緩慢，以便控制腦脊液速度及數(shù)量。（3）用此法治療蛛網(wǎng)膜下腔出血，癥狀緩解迅速，療效確切。