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肺曲菌病

肺曲菌病（pulmonary aspergillosis）致病菌主要為煙曲菌，少數(shù)為黃曲菌、土曲菌、黑曲菌、棒狀曲菌、構(gòu)巢曲菌及花斑曲菌等。我國(guó)從1949年到1988年底陸續(xù)報(bào)告的呼吸道曲菌感染約300多例，然而1972年以前的總數(shù)僅47例。肺部曲菌病絕大多數(shù)為繼發(fā)感染，原發(fā)者極為罕見。臨床上一般將本病分為曲菌球、變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病（ABPA）和侵入性肺曲菌病（IPA）等三種類型。

癥狀

癥狀詳細(xì)描述

曲菌球患者無(wú)明顯全身癥狀，但有得利咯血和咳嗽。肺內(nèi)孤立的新月型透亮區(qū)球型灶，為其典型X型表現(xiàn)。

ABPA一般發(fā)生在特應(yīng)性體質(zhì)基礎(chǔ)上，呈反復(fù)發(fā)作性喘息、發(fā)熱、咳嗽、咳出棕色痰栓、咯血。體檢兩肺布滿哮鳴音，肺浸潤(rùn)部位有細(xì)濕羅音。胸部X線示肺葉、段分布的浸潤(rùn)病灶，常為游走性；肺實(shí)變，或因粘液栓塞支氣管致肺段或肺葉不張，便無(wú)葉間裂移位，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致中心支氣管擴(kuò)張，受累的段或亞段支氣管呈囊狀擴(kuò)張，而遠(yuǎn)端正常。車軌線樣、平行線、環(huán)狀、帶狀或牙膏樣、指套狀等陰影亦常能見到。血嗜酸粒細(xì)胞增多。血清IgE濃度升高。曲菌浸出液作皮內(nèi)試驗(yàn)可呈雙相反應(yīng)：試驗(yàn)15～20分鐘后，出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和紅暈反應(yīng)，約0.5～2小時(shí)消退（Ⅰ型反應(yīng)）；4～10小時(shí)再次觀察，在皮試局部出現(xiàn)Arthus反應(yīng)，約24～36小時(shí)消退（Ⅲ型反應(yīng)）。患者含曲菌特異性沉淀素，用濃縮的血清標(biāo)本測(cè)定，陽(yáng)性率達(dá)92%。

IPA患者病情嚴(yán)重。有發(fā)熱、咳嗽、咳膿性痰、胸痛、咯血、呼吸困難，以及播散至其他器官引起的相應(yīng)癥狀和體征。體檢發(fā)現(xiàn)肺部有干、濕羅音。X線早期可出現(xiàn)局限性或雙肺多發(fā)性浸潤(rùn)，或結(jié)節(jié)狀陰影，病灶常迅速擴(kuò)大融合成實(shí)變成壞死形成空洞；或突然發(fā)生大的、楔形的、底邊對(duì)向胸膜的陰影，類似于“溫和的”肺梗塞。少數(shù)出現(xiàn)胸腔積液征象。