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肺曲菌病

肺曲菌病（pulmonary aspergillosis）致病菌主要為煙曲菌，少數為黃曲菌、土曲菌、黑曲菌、棒狀曲菌、構巢曲菌及花斑曲菌等。我國從1949年到1988年底陸續報告的呼吸道曲菌感染約300多例，然而1972年以前的總數僅47例。肺部曲菌病絕大多數為繼發感染，原發者極為罕見。臨床上一般將本病分為曲菌球、變態反應性支氣管肺曲菌病（ABPA）和侵入性肺曲菌病（IPA）等三種類型。

癥狀

癥狀詳細描述

曲菌球患者無明顯全身癥狀，但有得利咯血和咳嗽。肺內孤立的新月型透亮區球型灶，為其典型X型表現。

ABPA一般發生在特應性體質基礎上，呈反復發作性喘息、發熱、咳嗽、咳出棕色痰栓、咯血。體檢兩肺布滿哮鳴音，肺浸潤部位有細濕羅音。胸部X線示肺葉、段分布的浸潤病灶，常為游走性；肺實變，或因粘液栓塞支氣管致肺段或肺葉不張，便無葉間裂移位，長期反復發作可導致中心支氣管擴張，受累的段或亞段支氣管呈囊狀擴張，而遠端正常。車軌線樣、平行線、環狀、帶狀或牙膏樣、指套狀等陰影亦常能見到。血嗜酸粒細胞增多。血清IgE濃度升高。曲菌浸出液作皮內試驗可呈雙相反應：試驗15～20分鐘后，出現風團和紅暈反應，約0.5～2小時消退（Ⅰ型反應）；4～10小時再次觀察，在皮試局部出現Arthus反應，約24～36小時消退（Ⅲ型反應）。患者含曲菌特異性沉淀素，用濃縮的血清標本測定，陽性率達92%。

IPA患者病情嚴重。有發熱、咳嗽、咳膿性痰、胸痛、咯血、呼吸困難，以及播散至其他器官引起的相應癥狀和體征。體檢發現肺部有干、濕羅音。X線早期可出現局限性或雙肺多發性浸潤，或結節狀陰影，病灶常迅速擴大融合成實變成壞死形成空洞；或突然發生大的、楔形的、底邊對向胸膜的陰影，類似于“溫和的”肺梗塞。少數出現胸腔積液征象。